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高龄不是“拦路虎” ——新华医院心胸外科常态化开展高龄肺癌切除手术

时间:2024-06-22 09:49:18 点击:0 作者:新华医院集团
82岁高龄患者戴奶奶,在外院行胸部CT检查后发现右肺上叶后段约14*18*13mm大小混合性磨玻璃结节,考虑为肿瘤。手术切除肿瘤是最佳的治疗方法,但患者因其高龄、基础疾病多、心肺功能差而被多家医院婉拒给予手术。

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高龄患者基础病多,心肺功能差,手术风险大,术后并发症多,一直是胸外科手术中“禁区”,让绝大部分胸外科医生很难抉择。因此当患者戴奶奶来到新华医院胸外科曹亮副主任门诊问诊时,已经做好了再次被拒绝的心理准备。曹亮副主任在认真阅读了胸部CT影像资料,询问戴奶奶既往疾病及治疗情况后,仔细评估其身体状况,为戴奶奶办理了住院手续。然而,肺癌手术属于大手术,尤其是年龄超过80岁的超高龄患者,身体各器官的功能明显下降,加上戴奶奶既往有冠心病、肺功能较差,更令手术风险成倍增加,这对手术医生的操作水平、麻醉管理水平和术后护理水平都有着极高的要求。

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面对戴奶奶的信任,新华医院胸外科团队在张道忠主任带领下,多次邀请相关科室协助诊治,组织全科讨论,制定了个性化手术方案,做好了详尽的术前准备。曹亮副主任带领团队默契配合,采取单孔胸腔镜微创手术,切口仅3cm,手术时长控制在1小时内,术中失血不到20毫升。戴奶奶术后第二天就可以开始下床活动,复查胸片显示肺复张良好,第3天拔除引流管,4天后就痊愈出院。术后病检报告:微浸润性腺癌,脉管、神经、脏胸膜未见癌侵犯。

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曹亮副主任介绍,随着人口进入老龄化时代,80岁以上的高龄肺癌病人在逐年增加。由于大多数高龄肺癌病例,心肺功能出现生理性衰退,且既往曾患过某些基础疾病,术中术后发生包括心肺功能衰竭、肺栓塞、心梗、脑梗等严重并发症的可能性明显增加。不仅如此,术后护理难度高,因此过去许多高龄老人患肺癌后都无奈放弃救治或仅采取姑息治疗,预后很差。
如今这一观念正在逐步转变,伴随着医疗技术水平、麻醉安全性及围手术期管理水平的提高,高龄已不是肺癌手术的禁忌,但要特别注意,随着年龄增大,各种合并症,如冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺病、糖尿病等的发病率明显增加,对麻醉及手术干预有着不利的影响,所以治疗方式要根据病人的全身情况来选择。对于Ⅰ~Ⅱ 期 NSCLC 手术根治性切除是首选治疗手段,在接受肺部手术时对于其正常肺组织的保存、肺功能的保护极为重要。若患者无法耐受根治性手术,应由多学科团队进行综合评估最佳治疗模式,如靶向治疗、免疫治疗、立体定向放疗、冷冻或射频消融、化疗等,提高高龄肺癌患者的生存质量,使他们得到康复的希望!

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近年来,我院胸外科已成功为多例80岁以上高龄患者实施肺癌切除手术,均已顺利康复出院。这是胸外科整合各科室优势资源,充分发挥胸腔镜技术优势,勇于直面挑战,取得的又一成果。


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