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麻醉无小事先锋探“明”路

时间：2019-06-17 14:41:10 点击：0次

麻醉无小事先锋探“明”路

淮南网万翔

有人说，医学麻醉应该很简单，麻醉医生不是在手术前打一针就走吗？这样理解就错了。麻醉学实际上是个很复杂的学科。

麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的科学，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。麻醉医生需要利用各种复杂、精密的仪器对病情作出准确判断，同时评估病人身体状况，多方位多角度考虑，为治疗和手术保驾护航。他们总是提前到达手术间，最后一个离开患者，全程参与手术,付出了超乎寻常的努力和心血。因此医学上有句话：只有小手术，没有小麻醉！

而今，伴随可视化技术在医学中应用的扩展，超声技术也逐渐走进临床麻醉中。超声在临床麻醉中的应用越来越广泛，包括实时动态超声、经食道超声、超声引导下穿刺等等。这些实践不仅可为麻醉医生在术中及时判断患者的病情带来帮助，更改变了麻醉医生以往对常规技术的理解，改“盲探”为“可见”，提升了麻醉安全。

张大爷，87岁，右股骨转子间骨折，脊柱侧弯

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梅大爷，今年82岁，右股骨颈骨折，术后镇痛效果好

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郭女士体重350斤左右，肱骨骨折。术后镇痛好

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87岁的张大爷右股骨转子间骨折，同时伴有脊柱侧弯，求助而来；82岁梅大爷右股骨颈骨折，还是一名心衰病人，备受煎熬来到这里；体重350斤的郭女士肱骨骨折，因肥胖对手术麻醉存在很高要求……淮南新华医疗集团新华医院麻醉科都为他们施行了一种叫做“B超引导下的神经阻滞+保留自主呼吸的喉罩全麻”技术，不仅损伤小、并发症少，对全身系统影响小，而且术后镇痛效果好，让患者纷纷竖起大拇指……

记者了解到，淮南新华医院麻醉科主任尚磊晶带领其团队开展的 “B超引导下的神经阻滞+保留自主呼吸的喉罩全麻”技术，自2017年开始应用，打破了传统麻醉技术的限制，填补了我市麻醉领域的空白。此技术具有术中减少麻醉用药量、对循环影响小、留自主呼吸减少机械通气对肺的损害、保护心肌、术后镇痛效果好等特点。对小儿、高龄、心肺功能异常等病人同样适用。

神经阻滞，是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能。采访中尚磊晶主任告诉记者。对于儿童来说，由于尚处发育期，各种神经血管相距非常近，在穿刺的过程中极易对周围组织结构造成损伤；其次儿童配合性差，神经阻滞只能在全身麻醉后进行，患儿无法描述穿刺时的感觉，更增加了损伤周围组织结构的风险，易造成隐患。而就老年患者及肥胖病人而言，传统的应用解剖标记和触摸血管定位的方式不能正常实施，存在较大隐患。而B超引导下的神经阻滞技术的运用，则将这一系列问题迎刃而解，实现了麻醉技术的突破。

老年患者心肺功能普遍较差，椎管内麻醉和气管插管全麻对患者全身系统影响较大，易造成血压、心率波动，风险较高，且老年病人全麻术后谵妄发生率较高。“B超引导下的神经阻滞+保留自主呼吸的喉罩全麻”技术的应用，具有直观、安全、有效的特点，最重要的是对患者不会造成神经损伤，可以保留患者自主呼吸，只需深吸几口气，仿佛安静地睡了一觉，手术就可以顺利完成。更有利于患者术后镇痛和快速康复。

麻醉科医生张蜜介绍道，“B超引导下的神经阻滞+保留自主呼吸的喉罩全麻”技术在骨科手术中优势最为明显：神经阻滞减少术中麻醉用药，术后苏醒迅速；保留病人自主呼吸的同时实现镇痛，且镇痛效果最长可持续至术后40小时，减少镇痛泵用药，实现术后早期下床活动，减少术后并发症，缩短住院时间。

淮南新华医院麻醉科主任尚磊晶带领开展的此项技术，可谓得来不易。年轻的尚磊晶早前曾翻阅大量书籍，学习理论，先后赴中国科技大学第一附属医院、复旦大学附属中山医院、上海第六人民医院麻醉科观摩学习。通过对人体模型的研究及在自己身上的摸索、训练，苦经一番寒彻骨，终得梅花扑鼻香。

自2017年7月开展此项技术以来，淮南新华医院麻醉科已服务了近3000例病患，从几个月大的婴儿到97岁高龄的老人，跨越骨科、妇产科等多个学科，为高龄、脊柱侧弯、心衰、肥胖等多种复杂情况手术患者麻醉提供先进技术支持，令手术及后续治疗圆满进行，为患者康复创造有利条件。而麻醉科也因此斩获“啡同反响·皖美无瑕”纳布啡病例比赛皖北区三等奖、淮南市二等奖，张蜜医生还荣膺“恒瑞杯”我与围手术期医学病例演讲比赛安徽省一等奖殊荣。

我们不仅要让‘B超引导下的神经阻滞’技术服务手术台上的病患，近期也在计划将其应用于骨折病人手术治疗前的镇痛，以减轻他们的痛苦！尚磊晶主任表示，建设无痛舒适化围术期是麻醉科努力的方向。医学专家指出，“B超引导下的神经阻滞+保留自主呼吸的喉罩全麻”技术的开展，不仅为患者带来福利，更标志着淮南新华医疗集团新华医院的麻醉技术水平迈上一个新的台阶，将更好地续写舒适化、人性化医疗的新篇章！

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