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来者不“疝”？除之而后快

时间：2020-04-16 16:17:58 点击：0次

近日，新华医院普外科团队在麻醉科、手术室护理团队的协助下，为一位切口疝女性患者实施了“TES手术”（腹腔镜下完全腹膜外切口疝无张力修补术）。手术在不进入腹腔的前提下，成功修补下腹壁缺损并置入普通聚丙烯补片，最大程度地减少了对患者的损伤，降低了手术费用，术后第二天，患者顺利出院。

李阿姨今年61岁，两年前曾接受子宫肌瘤手术，术后李阿姨切口处出现包块并逐渐增大，行走、咳嗽都会感到肚子胀痛，平时必须用固定带兜住下腹，严重影响日常生活。李阿姨为此十分苦恼，曾去往省城大医院看病，但因五六万元手术费用望而却步。机缘巧合之下，李阿姨抱着试一试的态度，经熟人介绍来到新华医院普外科就诊。

普外科副主任李强、刘书良医生详细问诊并全面了解李阿姨情况后，诊断为腹壁切口疝。考虑到李阿姨年龄较大，恢复能力相对较差，决定行腹腔镜手术。

疝就是腹壁上有一处薄弱的缺口，腹腔内的小肠或大网膜及其他的脏器会从这个薄弱区膨出，像车内胎破了一样，轻者仅一小个包块，严重者可以有一个排球大。切口疝多在腹壁发生，其形成原因当然首先是有腹壁切口。只要有切口就可能形成切口疝,即使是像阑尾切除手术只有三到五厘米的切口也可能发生。

“部分患者术后一段时间会发现，站着的时候自己的刀口部位会鼓出来一块，躺下去有时会消失，但随着腹部包块的增大，病人的生活质量会越来越差，疼痛，腹胀，甚至很多病人都无法活动，丧失劳动能力。如果出现切口疝了怎么治疗呢手术是唯一的选择。给你简单打个比方，轮胎破洞了，可以从外面补，可以从里面补，传统手术是从外面补，复发率高达近百分之五十。而微创手术也主要有IPOM、TAPE和TES”普外科李强副主任介绍。

目前市内大多数医院还在做传统手术，而省内大医院的腹腔镜腹壁切口疝修补术采用的是腹腔镜下腹腔内网片置入术（IPOM）。但由于置于腹腔内，补片材料等原因，即便是几万元的防粘连补片也只能做到“组织隔离”，而非真正的“防粘连”。时间一久，可能会发生脏器粘连、肠瘘、补片侵蚀等多处问题，严重时造成感染危及生命。而TES受限于操作复杂、学习曲线长，目前只有国内少数医院在开展，。

普外科专家团队决定采用“TES（Totally Extraperitoneal Sublay）手术”（腹腔镜下完全腹膜外修补术），这种基于膜解剖的原理，即不进入腹腔，而是利用人体的腹膜前间隙，建立足够的空间放入补片，保证微创恢复快，又避免使用昂贵的生物补片，仅需使用价格为生物补片几十分之一的普通聚丙烯补片，具有极高的经济性，让切口疝的修补兼具两者优势。

这一手术方案难度不小——切口疝的修补涉及到粘连松解、疝囊的分离，疝环的关闭，补片的选择和固定方法、腹壁组织的分离技术、腹腔可能的高压、术后疼痛的处理等多个方面。这需要手术术者具备扎实的解剖认识和熟练的操作技巧，而且在建立空间，分离疤痕组织的过程中有损伤腹壁血管造成大出血的风险。

新华医院普外科胃肠疝专科在腹壁疝方面技术娴熟，具有多年经检验。在与患者及患者家属充分沟通后，经过周密的术前准备，手术如期开展。按既定方案，此次手术采用减孔TES术式，由普外科副主任李强主刀，刘书良医生配合。手术在不进入和干扰腹腔的情况下，仔细分离粘连，切除疤痕，将腹膜前间隙游离出来，分离出疝囊和疝环，缝合关闭疝环，随后使用补片完整覆盖疝环及周围5cm的范围，补片采用便宜好用的大网眼聚丙烯补片（不到一千元），有一定抗感染能力，利用腹压自动贴合，有效修补缺损并大大减轻了患者术后疼痛，同时也显著降低了手术费用。患者术后第一天即开放饮食并可下床活动，疼痛感轻微，术后第二天顺利出院。

淮南新华医院胃肠疝专科是淮南市首先开展腹腔镜胃肠疝手术的医院，目前以先进的技术吸引了淮南市及周边地区的患者，做到医生多付出，患者少支出。